Studio Dovigo

Area clienti

Modulistica

Qui trovi la modulistica da scaricare, compilare e portare in studio al primo incontro — oppure rispedire firmata via email a pamela@dovigo.it.

Consensi informati

Consenso al trattamento psicologico e pattuizione del compenso, da firmare al primo incontro.

  • Adulti — colloqui, consulenza e psicoterapia

    Per percorsi di colloquio clinico, sostegno psicologico, psicoeducazione o psicoterapia per maggiorenni.

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  • Adulti — valutazione psicodiagnostica

    Per valutazioni psicodiagnostiche su persona maggiorenne.

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  • Minori — colloqui, consulenza e psicoterapia

    Per percorsi di colloquio o sostegno con minori. Firmato da entrambi gli esercenti la responsabilità genitoriale.

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  • Minori — valutazione psicodiagnostica

    Per valutazioni psicodiagnostiche su minori. Firmato da entrambi gli esercenti la responsabilità genitoriale.

    Apri PDF(59 KB)

Informativa privacy

Informativa al trattamento dei dati personali ai sensi degli artt. 13 e 14 del Reg. UE 2016/679 (GDPR).

  • Adulti

    Informativa e consenso al trattamento dati per cliente maggiorenne.

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  • Minori

    Informativa e consenso al trattamento dati di un/a minore, da firmare da entrambi i genitori.

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Altre autorizzazioni (minori)

Da firmare quando il/la minore viene ritirato/a da un'altra persona o esce autonomamente dallo studio.

  • Delega per il ritiro del/la minore

    Per autorizzare una terza persona di fiducia a ritirare il/la minore dallo studio.

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  • Permesso di uscita autonoma del/la minore

    Per autorizzare il/la minore a uscire autonomamente dallo studio dopo le sedute.

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